Dado que las lentes de contacto multifocales tienen casi 80 años de existencia, ¿por qué la monovisión persiste como tratamiento de elección para muchos presbíteros, incluso si son buenos candidatos para multifocales?

Por qué persiste la monovisión Una explicación es que no hay una conclusión clara basada en la evidencia sobre qué modalidad es superior.

Un estudio de correcciones de lentes de contacto presbicia realizado por Arthur en 1992 concluyó que la monovisión proporcionaba un rendimiento visual superior.2 En 2006, Rajagopalan concluyó que el rendimiento visual con corrección multifocal era superior a la monovisión.3 Sin embargo, el estudio de Gupta de 2009 encontró que la monovisión era superior en las pruebas objetivas de agudeza visual, pero que la superioridad no estaba respaldada por las calificaciones subjetivas de los pacientes.4

Otra explicación puede ser la percepción del profesional de que el montaje de monovisión requiere menos tiempo en la silla que el montaje de multifocales.5

Muchos optometristas usan la excusa de» si no se rompió, no lo arregle » para no colocar multifocales. Es hora de que el ODS se sienta cómodo con las lentes de contacto multifocales y la oportunidad que brindan a nuestras prácticas, así como la capacidad que nos brindan para satisfacer las demandas modernas de los pacientes.

Aquí hay cinco razones por las que.
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Realmente es una actualización

Con las demandas que nuestra tecnología impone a la visión cercana e intermedia, la vida moderna es dura para los presbíteros.

Un tercio de la Generación X y una cuarta parte de los baby boomers pasan nueve horas al día en dispositivos digitales.6 Además, las tasas de parpadeo pueden disminuir hasta un 66 por ciento cuando se usa un dispositivo digital, según una revisión de la literatura realizada por Marjorie Rah, OD, PhD, lo que hace que la comodidad sea un factor tan importante como la fatiga.La tecnología 7-9

también ha ayudado a que nuestras opciones de lentes multifocales actuales sean las mejores que hemos tenido. Los avances en el diseño de lentes ofrecen una mejor visión a distancia y cerca. Los diseños de materiales han llevado la comodidad y la estabilidad visual a la vanguardia, lo que nos permite adaptarse con éxito a más pacientes. Los primeros diseños bifocales no tuvieron el éxito de ajuste que ahora disfrutamos con diseños y materiales modernos, a menudo con la primera lente de prueba.

Las actualizaciones de tecnología pueden ser tanto una herramienta de marketing como una opción de atención al paciente. En su forma más básica, actualizar a los pacientes a la nueva tecnología muestra que usted y su consultorio están al tanto de los avances, no solo del status quo.

Alrededor del 97 por ciento de los pacientes quieren conocer o probar nuevas tecnologías.8 No mejorar a sus pacientes ya no es «si no está roto, no lo arregle.»Estamos ignorando activamente los deseos de los pacientes y quedándonos atrás. Si sus pacientes descubren que tienen amigos que visitan a un médico «que tiene estas lentes de contacto ‘nuevas’ para ver de cerca y de lejos», sus pacientes perciben que usted no ofrece tales lentes y que están atrasados.

Piense más allá de los baby boomers; la generación X en realidad supera en número a los boomers,10 y sus demandas y expectativas son completamente diferentes. Como Generación X y presbítero emergente, puedo decirles que espero que la tecnología resuelva todos mis problemas. Más vale que haya una aplicación para esto!

Más aleccionador es que en 2015 los millennials superaron a todos los demás como la generación más grande en la fuerza laboral de los Estados Unidos.11 Como ODS, necesitamos adaptar la forma en que reaccionamos a la presbicia y evolucionar continuamente para satisfacer las mayores demandas de los pacientes. Si minimizamos las quejas de los pacientes y no integramos la nueva tecnología, podríamos encontrarnos muy atrasados cuando los primeros presbíteros milenarios entren a nuestras oficinas en los próximos años.

Binocularidad

Si bien la binocularidad puede ser poco excitante, es importante desde el punto de vista de la seguridad.

Por ejemplo, la Administración Federal de Aviación no permite que los pilotos de aerolíneas usen lentes de contacto monovisión para volar.12 La posición de la FAA es científicamente sólida: la estereopsis de distancia disminuyó significativamente al aumentar la potencia de las lentes de contacto (P < 0.01 con una potencia de lente de +2.50 D).13
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Tenga en cuenta que después de que su paciente de monovisión haga un extra para ver esa nueva película de superhéroes en 3D en la noche de citas, se sentirá muy decepcionado. El tratamiento multifocal de la presbicia no solo devuelve la binocularidad, sino que también puede restaurar el rango de visión desde la distancia hasta el intermedio y el cercano.

Mejora de la visión nocturna

Sí, aumento de la agudeza visual nocturna. Hablamos de agudeza visual escotópica multifocal negativamente, por lo que a menudo olvidamos que, si bien los multifocales pueden no ser lo mismo que las lentes de contacto esféricas para visión a distancia, la visión puede ser mucho mejor que con la monovisión.

Uno de los puntos de retroalimentación más importantes que escuchará a medida que convierta más usuarios de monovisión en lentes multifocales es la agudeza visual nocturna mejorada. Esto es especialmente cierto, en mi experiencia, para hiperopas con poderes de suma superior.

La sensibilidad al contraste puede explicar lo que está sucediendo en estos pacientes. La sensibilidad de contraste a distancia fotópica y mesópica de monovisión disminuyó significativamente con el aumento progresivo de la potencia.13

No tenemos tres ojos

La monovisión funcionó bien para muchos pacientes que tenían una distancia discreta y demandas cercanas, pero tropieza ahora que la visión intermedia es tan importante.

Las demandas intermedias son ahora críticas en todos los grupos de edad. Por ejemplo, los datos del Centro de Investigación Pew muestran que casi el 60 por ciento de las personas mayores usan Internet.14 La abuela no se sienta a tejer esperando una carta de los nietos, los acecha en las redes sociales.

La capacidad de proporcionar una visión clara de distancia, intermedia y cercana con transiciones suaves entre las distancias de trabajo es un desafío muy real.

Bausch + Lomb utilizó modelos virtuales para desarrollar su Diseño Progresivo de 3 Zonas para sus lentes Ultra para Presbicia y BioTrue para Presbicia. En lugar de que la potencia cambie constantemente de cerca a distancia, el diseño incorpora áreas de potencia constante a distancia, intermedia y cercana con transiciones fluidas entre zonas. El resultado es una alta consistencia de potencia que puede proporcionar una mejor visión a múltiples distancias.Relacionados: Adoptar la nueva tecnología de lentes de contacto

Satisfacer a los pacientes

El aumento de la satisfacción del paciente retiene más que las tarifas de ajuste y las tarifas de materiales: retiene a los pacientes.

Alrededor del 76% de los pacientes prefirieron los multifocales a la monovisión.15 Presbíteros quieren y necesitan más de sus proveedores de cuidado de la vista y sus lentes de contacto, pero estamos más ocupados e inundados de opciones de productos y nuevas guías de ajuste.

Sin embargo, el proceso también es más fácil que antes. Cuando se encuestó sobre el ajuste de multifocales de Diseño progresivo de 3 zonas, el 92 por ciento de los proveedores de atención ocular dijeron que son fáciles de ajustar, y el 96 por ciento de los pacientes se ajustaron con éxito en la segunda visita.16

Los optometristas deben romper el hábito de agregar más sobre el ojo no dominante y, en su lugar, iniciar al paciente en un multifocal cuando es un presbítero emergente, no cuando necesita altas adiciones. ¿Por qué comenzar un presbítero temprano por un camino que no podemos sostener? Usa esas lentes de baja adición. Prepárese a sí mismo y a sus pacientes para el éxito futuro.

Otra perspectiva

Para obtener otra opinión sobre los procesos de ajuste, hablé con Amanda K. Lee, OD, que tiene una práctica familiar de alcance completo en Myrtle Beach, Carolina del Sur. Ella dice que a finales de la década de 1990 y principios de la década de 2000, los profesionales no tenían muchas opciones para lentes de contacto multifocales suaves.

«En ese momento, mi lente de elección era Acuvue Bifocal (Johnson & Johnson Visión)», dice. «Queriendo usar nueva tecnología para mis pacientes, alcancé mucho para ese producto. Aunque tuve menos éxito instalando ese producto que los multifocales desechables de hoy en día, tuve en ese momento el mismo éxito que montando monovisión. Avance rápido hasta el día de hoy y la tecnología más reciente en multifocales, y obtenemos un éxito del 80 al 90 por ciento, incluso con la primera selección de lentes de prueba. Puedo encajar un multifocal moderno tan rápido como puedo encajar un producto esférico o tórico.»

El Dr. Lee dice dos cosas que impiden que los profesionales del cuidado de la vista se ajusten a multifocales.

«Una es la falta de voluntad para romper los hábitos arraigados de la monovisión y la percepción errónea de que la monovisión es más fácil o más rápida, así como más barata para el paciente», dice. «La otra es la falta de voluntad de tomarse el tiempo para entender y probar nuevas tecnologías.»

La Dra. Lee presenta la opción multifocal a los pacientes preguntándoles si hay un momento en el que la visión en sus lentes de contacto les ha fallado; ella llama a esto prescripción «basada en las necesidades».

«los Pacientes suelen responder de dos maneras: «No puedo ver bien por la noche cuando intento conducir», o » No puedo ver la pantalla de mi computadora a menos que mueva la cabeza.»Eso me permite abrir la conversación y ofrecerles nueva tecnología para que puedan realizar esas actividades o necesidades insatisfechas. Muchos pacientes todavía ni siquiera saben que existen lentes de contacto multifocales desechables y blandas», dice.
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En el pasado, nuestras opciones de lentes a menudo limitaban las opciones de ajuste. La mayoría de los profesionales querían evitar mezclar horarios de desgaste o materiales, lo que conducía a situaciones difíciles de ajustar. Si un paciente quería lentes desechables diarias pero necesitaba un diseño tórico, el paciente y el profesional debían elegir entre la modalidad deseada o la visión requerida. Múltiples fabricantes que ofrecen familias completas de diseños de lentes esféricas, tóricas y multifocales nos brindan la capacidad de satisfacer las necesidades de la mayoría de los pacientes, si no de todos.

Air Optix Aqua de Alcon y Dailies Aqua Comfort Plus han tenido familias completas de esferas mensuales y diarias, tóricas y multifocales durante algún tiempo. Johnson & Los Acuvue Oasys y 1-Day Moist de Johnson Vision también están disponibles en diseños esféricos, tóricos y multifocales. CooperVision abarca los tres diseños con Biofinity mensual, incluye rangos de parámetros extendidos en Biofinity XR y ofrece opciones de corrección desechables diarias completas en Clariti. Bausch + Lomb amplió recientemente sus plataformas Ultra y BioTrue para incluir diseños toric, creando opciones familiares completas para diario y mensual también.

Nuestras opciones de lentes de contacto multifocales son mejores que nunca. Con la satisfacción de los pacientes con la que hubiéramos soñado en el pasado y un proceso de ajuste que es más simple y aerodinámico, somos capaces de aportar una mejor tecnología para hacer que los pacientes sean más felices, incluso cuando estamos bajo presión para ver a más pacientes y encontrarles soluciones más rápido.

1. Toshida H, Takahashi K, Sado K, Kanai A, Murakami A. Lentes de contacto bifocales: Historia, tipos, características, estado real y problemas. Clin Ophthalmol. 2008 Dec;2 (4): 869-77.

2. Back A, Grant T, Hine N. Rendimiento visual comparativo de tres correcciones de lentes de contacto presbítricas. Optom Vis Sci. Junio de 1992; 69 (6): 474-480.

3. Rajagopalan AS, Bennet ES, Lakshminarayan V. Rendimiento visual de sujetos que usan lentes de contacto presbítricos. Optom Vis Sci. Agosto de 2006;83 (8): 611-615.

4. Gupta N, Naroo SA, Wolffsohn JS. Comparación visual de lentes de contacto multifocales con monovisión. Optom Vis Sci. 2009 Feb; 86 (2): E98-E105.

5. Bennett ES. Corrección de la presbicia con lentes de contacto. Clin Exp Optom. 2008 Jan; 91: 265-278.

6. El Consejo de la Visión. Fatiga ocular digital. Disponible en: https://www.thevisioncouncil.org/content/digital-eye-strain. Accessed 6/15/17.

7. Bentivoglio AR, Bressman SB, Cassetta E, et al. Análisis de patrones de velocidad de parpadeo en sujetos normales. Desorden de Movimiento. 1997 Nov; 12 (6): 1028-1034.

8. Argiles M, Cardona G, Perez-Cabre E, et al. Velocidad de Parpadeo y Parpadeos Incompletos en Seis Condiciones de Lectura Electrónicas y de Copia Impresa Controladas Diferentes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Oct; 56(11): 6679-6685.

Skotte JH, Nojgaard JK, Jorgensen LV, et al. Frecuencia de parpadeo durante diferentes tareas informáticas cuantificada por electrooculografía. Eur J App Physiol. 2007 Jan; 99 (2): 113-119.

9. Rah MJ, Reindel WT, Mosehauer G. (2015) Interés y aceptación de una nueva tecnología de lentes de contacto en la práctica actual. Póster presentado en la reunión Anual de la American Optometric Association.

10. Centro de Investigación Pew. Los Millennials superan a la Generación X como la generación más grande de la fuerza laboral de los Estados Unidos. Disponible en: http://www.pewresearch.org/fact-tank/2015/05/11/millennials-surpass-gen-xers-as-the-largest-generation-in-u-s-labor-force/. Accessed 6/15/17.

11. Tabulaciones del Pew Research Center de Encuestas Mensuales de Población Actual 1995-2015, Serie Integrada de Microdatos de Uso Público (IPUMS, 5/2015).

12.Departamento de Transporte de los Estados Unidos, Administración Federal de Aviación, «Guide for Aviation Medical Examiners».»https://www.faa.gov/about/office_org/headquarters_offices/avs/offices/aam/ame/guide/app_process/app_history/item17b/.

13. Durrie DS. El Efecto de Diferentes Poderes de Lentes de Contacto de Monovisión en la Función Visual de Pacientes con Presbicia Emetrópica (Una Tesis de la Sociedad Oftalmológica Americana). Trans Am Ophthalmol Soc. 2006 Dec; 104: 366-401.

14. Informe del Pew Research Center Sobre el acceso a Internet de los estadounidenses 2000-2015. http://www.pewinternet.org/2015/06/26/americans-internet-access-2000-2015/

15. Richdale, K Mitchell GL, Zadnik K. Comparación de la corrección de lentes de contacto blandas multifocales y monovisión en pacientes con presbicia astigmática baja. Optom Vis Sci. 2006 May; 83 (5): 226-73.

16. Orsborn G, et al. Evaluación del nuevo diseño de lentes blandos multifocales en condiciones reales. Póster presentado en la Reunión Anual de la Asociación Americana de Optometría, junio de 2013.

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