Manejo y tratamiento

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la reestenosis en el stent?

reestentamiento

Si se necesita un procedimiento intervencionista, el enfoque variará dependiendo de si el(los) stent (s) original (es) se expandieron completamente, cuántos stent (s) se superponen y la longitud del rebloqueo.

Opciones no quirúrgicas

Es posible que el stent no se haya colocado correctamente o que no se haya expandido de la manera que debería. Una IVUS u OCT puede ayudar a verificar si existe alguno de esos problemas. Si es así, a veces la solución es simplemente volver a expandir el stent. Esto se puede hacer con un balón de alta presión (a veces asistido por láser para aflojar el tejido firme alrededor del stent). Si el stent se expandió bien y el problema es el rebrote de tejido dentro del stent, la mejor opción de tratamiento suele ser la colocación de otro stent liberador de fármacos (DES). Sin embargo, el riesgo de reblocaje aumenta con el número de stents superpuestos. Si ya se han colocado 2-3 stents, por lo general recomendamos la braquiterapia o, ocasionalmente, el uso de globos liberadores de fármacos. Los bloqueos más cortos tienden a responder mejor a todos estos enfoques.

Medicamentos suplementarios

Algunos pacientes pueden beneficiarse de tomar la forma oral de sirolimus (el medicamento que se usa en el primer DES) o cilostazol. Aunque estos medicamentos a menudo causan efectos secundarios, pueden ayudar a reducir la cantidad de tejido de reestenosis que se acumula. El medicamento a veces se prescribe para pacientes que han tenido reestenosis más de dos veces en la misma área.

Control médico

Se pueden usar medicamentos y cambios en el estilo de vida para tratar a algunos pacientes con reestenosis coronaria. El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias y reducir la velocidad o impedir que la enfermedad empeore.

Cirugía

Cirugía de bypass

La cirugía de injerto de bypass de arteria coronaria utiliza vasos sanguíneos de otras partes del cuerpo para hacer injertos que mueven la sangre alrededor de las áreas bloqueadas de las arterias coronarias. El tratamiento restablece el flujo normal de sangre al corazón. Los injertos provienen de las propias arterias y venas del paciente en el pecho, la pierna o el brazo. Los injertos crean nuevas vías para que la sangre rica en oxígeno fluya hacia el corazón. La cirugía de derivación es una buena opción de tratamiento para los pacientes (especialmente los pacientes con diabetes) que tienen reestenosis coronaria.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para los pacientes con una obstrucción completa (Oclusión Coronaria Total)?

Técnicas percutáneas

Si el stent está totalmente bloqueado, se puede realizar una técnica percutánea (a través de una abertura en la piel, no de una incisión abierta). Se usan cables guía y catéteres especiales para verificar la extensión de la obstrucción y limpiar el área. Estas herramientas especiales, junto con la experiencia de usarlas, también ayudan a mejorar las probabilidades de un tratamiento exitoso (casi un 80% de éxito).

Enfoque retrógrado

Los intervencionistas de la Clínica Cleveland pueden usar el enfoque «retrógrado» para mover la sangre alrededor del área bloqueada. Este tratamiento implica el uso de vasos sanguíneos colaterales. Estos son vasos sanguíneos nuevos que se forman cuando el área bloqueada se estrecha gravemente.

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