FRACTURAS POR ESTRÉS EN EL TALÓN
Por: Robert H. Sheinberg, D. P. M., D. A. B. F. A. S., F. A. C. F. A. S.

Las fracturas por esfuerzo del talón son poco frecuentes en los niños. Sin embargo, se puede ver en adolescentes jóvenes. Una microfractura que generalmente ocurre en el talón se debe al estrés anormal que se le ha colocado. La presentación más común es un atleta joven que presenta una alteración repentina en su régimen de entrenamiento, (i. e. mayor velocidad, mayor kilometraje o mayor intensidad de entrenamiento) que desarrolla dolor global alrededor del talón. La hinchazón puede o no verse con este problema. Este tipo de lesión es más común en las mujeres, especialmente en aquellas con irregularidades menstruales y menor ingesta de calcio.

CAUSAS:

  • Las fracturas por sobrecarga son lesiones por sobrecarga que causan estrés en el hueso que excede la capacidad del hueso para repararse a sí mismo.
  • Estrés repetitivo en los huesos durante un corto período de tiempo, especialmente en un atleta no condicionado.
  • Se suele ver al comienzo de una temporada deportiva.
  • Las anomalías estructurales del hueso del talón (pie cavo o arco alto) pueden predisponer al paciente a este problema.

SÍNTOMAS:

  • Sensibilidad difusa en el hueso del talón al agarrar el talón. La sensibilidad es mayor hacia el exterior que hacia el interior del hueso del talón.
  • Ocasionalmente se observa con hinchazón de bajo grado a difusa en la parte exterior del talón.
  • El dolor puede ser mínimo por la mañana, pero a medida que avanza el día, el dolor empeora, lo que causa dificultad para caminar.
  • Incapacidad para participar en cualquier tipo de actividad deportiva debido al dolor.

RAYOS X:

  • Generalmente negativo para fracturas por estrés del talón. Las resonancias magnéticas y las exploraciones óseas rara vez son necesarias, ya que el diagnóstico de fracturas por estrés se realiza mediante un buen examen clínico.

TRATAMIENTO:

  • Descanso de la actividad que precipita el problema. Actividades de entrenamiento cruzado que no estresan ni sobrecargan los huesos (por ejemplo: natación, ciclismo, Stairmaster).
  • Inmovilizar la extremidad en una bota extraíble generalmente disminuye el dolor de inmediato y permite la deambulación.
  • Si no responde a la inmovilización en una bota extraíble, la utilización de una escayola de fibra de vidrio permitirá inmediatamente la curación del hueso.
  • Un cambio a una superficie atlética para correr más suave y el uso de ortesis moldeadas personalizadas con amortiguación de choque.
  • En mujeres con irregularidades menstruales, el seguimiento con un médico es imperativo.
  • Suplementos de calcio y vitamina D.

PRONÓSTICO:
El pronóstico de las fracturas por estrés en el talón (calcáneo) suele ser excelente. La afección generalmente tarda entre 4 y 8 semanas en sanar. En el atleta competitivo, por lo general, toma de 6 a 8 semanas antes de que pueda comenzar la actividad. Los factores predisponentes deben identificarse y tratarse adecuadamente. La recurrencia a largo plazo es poco frecuente.

La imagen radiográfica de abajo es una vista lateral del calcáneo (hueso del talón) en la que se observa una línea de fractura a través del hueso. Esto se observa en las fracturas por estrés varias semanas después de la lesión inicial, ya que el hueso comienza a engrosarse como resultado de la curación de la fractura.

A continuación se muestran T1 y T2 ponderados, respectivamente, del pie trasero en el que se puede ver la fractura del calcáneo con edema circundante visible con coloración gris dentro del hueso en la imagen T1 (izquierda) y color blanco en la imagen T2 (derecha) dentro del hueso.

Calcaneal Stress Fracture on Xray and MRI

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