Étant donné que les lentilles de contact multifocales ont près de 80 ans d’existence, pourquoi la monovision persiste-t-elle comme traitement de choix pour de nombreux presbyopes même s’ils sont de bons candidats pour les multifocaux?

Pourquoi la monovision persisteUne explication est qu’il n’y a pas de conclusion claire fondée sur des preuves sur laquelle la modalité est supérieure.

Une étude des corrections de lentilles de contact presbytes par Arthur en 1992 a conclu que la monovision offrait des performances visuelles supérieures.2 En 2006, Rajagopalan a conclu que la performance visuelle avec correction multifocale était supérieure à la monovision.3 Cependant, l’étude de 2009 de Gupta a révélé que la monovision était supérieure aux tests d’acuité visuelle objective, mais cette supériorité n’était pas étayée par des évaluations subjectives des patients.4

Une autre explication peut être la perception du praticien selon laquelle l’ajustement de la monovision nécessite moins de temps de chaise que l’ajustement des multifocaux.5

De nombreux optométristes utilisent l’excuse « s’il n’est pas cassé, ne le réparez pas” pour ne pas adapter les multifocaux. Il est temps pour les SACO de se familiariser avec les lentilles de contact multifocales et l’opportunité qu’elles offrent à nos pratiques ainsi que la capacité qu’elles nous donnent à répondre aux demandes des patients modernes.

Voici cinq raisons pour lesquelles.
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C’est vraiment une mise à niveau

Avec les exigences que notre technologie impose à la vision de près et intermédiaire, la vie moderne est difficile pour les presbytes.

Un tiers des Xers de la génération et un quart des baby-boomers passent neuf heures par jour sur des appareils numériques.6 De plus, les taux de clignotement peuvent diminuer jusqu’à 66% lors de l’utilisation d’un appareil numérique, selon une revue de la littérature menée par Marjorie Rah, DO, PhD, faisant du confort un facteur autant que de la fatigue.La technologie 7-9

a également contribué à faire de nos options de lentilles multifocales actuelles les meilleures que nous ayons jamais eues. Les progrès dans la conception des lentilles offrent une meilleure vision à distance et à proximité. La conception des matériaux a mis le confort et la stabilité visuelle au premier plan, ce qui nous a permis d’adapter avec succès plus de patients. Les premières conceptions bifocales n’ont pas eu le succès que nous connaissons aujourd’hui avec des conceptions et des matériaux modernes, souvent avec la première lentille d’essai.

Les mises à niveau technologiques peuvent être autant un outil de marketing qu’une option de soins aux patients. Dans sa forme la plus élémentaire, la mise à niveau des patients vers de nouvelles technologies montre que vous et votre cabinet restez au courant des progrès – pas seulement du statu quo.

Environ 97% des patients veulent connaître ou essayer de nouvelles technologies.8 Ne pas améliorer vos patients n’est plus « s’il n’est pas cassé, ne le réparez pas. »Nous ignorons activement les désirs des patients et prenons du retard. Si vos patients constatent qu’ils ont des amis qui consultent un médecin « qui a ces « nouvelles » lentilles de contact pour voir de près et de loin », vos patients perçoivent que vous n’offrez pas de telles lentilles et que vous êtes en retard.

Pensez au-delà des baby-boomers; les membres de la génération X sont en fait plus nombreux que les baby-boomers10 et leurs demandes et attentes sont complètement différentes. En tant que Gen Xer et presbyte émergent, je peux vous dire que je m’attends à ce que la technologie règle tous mes problèmes. Il vaut mieux avoir une application pour cela!

Ce qui donne à réfléchir, c’est qu’en 2015, les milléniaux ont dépassé tous les autres en tant que génération la plus importante de la main-d’œuvre américaine.11 En tant que SACO, nous devons adapter notre façon de réagir à la presbytie et évoluer continuellement pour répondre aux plus grandes demandes des patients. Si nous minimisons les plaintes des patients et n’intégrons pas les nouvelles technologies, nous pourrions nous retrouver bien en retard alors que les premiers presbytes du millénaire entreront dans nos bureaux au cours des prochaines années.

Binocularité

Bien que la binocularité puisse être sans intérêt, elle est importante du point de vue de la sécurité.

Par exemple, la Federal Aviation Administration n’autorise pas les pilotes de ligne à porter des lentilles de contact monovision pour voler.12 La position de la FAA est scientifiquement fondée: la stéréopsie de distance a diminué de manière significative avec l’augmentation de la puissance des lentilles de contact (P< 0,01 avec une puissance de lentille de +2,50 D).13
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Considérez qu’après que votre patient en monovision se soit rendu en extra pour voir ce nouveau film de super-héros cool en 3D le soir du rendez-vous, il sera très déçu. Le traitement multifocal de la presbytie redonne non seulement la binocularité, mais il peut également restaurer la gamme de vision de la distance à l’intermédiaire à la proximité.

Amélioration de la vision nocturne

Oui, augmentation de l’acuité visuelle nocturne. Nous parlons négativement de l’acuité visuelle scotopique multifocale si souvent nous oublions que même si les multifocales peuvent ne pas être les mêmes que les lentilles de contact à vision à distance sphérique, la vision peut être bien meilleure qu’avec la monovision.

L’un des plus grands points de rétroaction que vous entendrez lorsque vous convertissez davantage de porteurs de monovision en lentilles multifocales est l’amélioration de l’acuité visuelle nocturne. Cela est particulièrement vrai, d’après mon expérience, pour les hyperopes avec des pouvoirs d’ajout plus élevés.

La sensibilité au contraste peut expliquer ce qui se passe chez ces patients. La sensibilité au contraste de distance photopique et mésopique en monovision a diminué de manière significative avec une augmentation progressive de la puissance.13

Nous n’avons pas trois yeux

La monovision a bien fonctionné pour de nombreux patients qui avaient des exigences de distance et de proximité discrètes, mais elle trébuche maintenant que la vision intermédiaire est si importante.

Les demandes intermédiaires sont maintenant critiques dans tous les groupes d’âge. Par exemple, les données du Pew Research Center montrent que près de 60% des personnes âgées utilisent Internet.14 Grand-mère ne reste pas assise à tricoter et à attendre une lettre des petits-enfants – elle les traque sur les réseaux sociaux.

La capacité de fournir une vision à distance claire, une vision intermédiaire et une vision de près avec des transitions en douceur entre les distances de travail est un défi très réel.

Bausch + Lomb a utilisé des modèles virtuels pour développer son design progressif à 3 zones pour ses lentilles Ultra pour Presbytie et BioTrue pour Presbytie. Plutôt que de changer régulièrement de puissance de près en loin, la conception intègre des zones de puissance constante à distance, intermédiaire et proche avec des transitions harmonieuses entre les zones. Le résultat est une grande cohérence de puissance qui peut fournir une meilleure vision à plusieurs distances.
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Satisfaire les patients

La satisfaction accrue des patients ne se limite pas aux frais d’ajustement et aux frais de matériel: elle retient les patients.

Environ 76% des patients ont préféré les multifocaux à la monovision.15 presbytes veulent et ont besoin de plus de leurs fournisseurs de soins oculaires et de leurs lentilles de contact, mais nous sommes plus occupés et inondés d’options de produits et de nouveaux guides d’ajustement.

Cependant, le processus est également plus facile qu’auparavant. Lorsqu’ils ont été interrogés sur l’ajustement des multifocales à conception progressive à 3 zones, 92% des fournisseurs de soins oculaires ont déclaré qu’ils étaient faciles à installer et 96% des patients ont réussi à s’adapter à la deuxième visite.16

Les optométristes doivent briser l’habitude d’ajouter du plus sur l’œil non dominant et plutôt commencer le patient dans un multifocal lorsqu’il s’agit d’un presbyte émergent, pas lorsqu’il a besoin d’un ajout élevé. Pourquoi commencer un presbytère précoce sur une route que nous ne pouvons pas supporter? Utilisez ces lentilles à faible ajout. Préparez vous-même et vos patients à la réussite future.

Une autre perspective

Pour obtenir une autre opinion sur les processus d’ajustement, j’ai parlé avec Amanda K. Lee, OD, qui a une pratique familiale complète à Myrtle Beach, en Caroline du Sud. Elle dit qu’à la fin des années 1990 et au début des années 2000, les praticiens n’avaient pas beaucoup de choix pour les lentilles de contact multifocales souples.

« À l’époque, mon objectif de choix était l’Acuvue Bifocale (Johnson &Johnson Vision)”, dit-elle.  » Voulant utiliser de nouvelles technologies pour mes patients, j’ai beaucoup touché à ce produit. Bien que j’ai eu moins de succès pour l’ajustement de ce produit que les multifocaux jetables d’aujourd’hui, j’ai eu à l’époque le même succès pour l’ajustement de la monovision. Avance rapide jusqu’à aujourd’hui et la technologie la plus récente dans les multifocaux, et nous obtenons 80 à 90% de succès même avec la première sélection d’objectif d’essai. Je peux adapter un multifocal moderne aussi vite que je peux adapter un produit sphérique ou torique. »

Le Dr Lee dit que deux choses empêchent les praticiens des soins oculaires d’adapter les multifocaux.

« L’une est la réticence à briser les habitudes enracinées de monovision et la perception erronée que la monovision est plus facile ou plus rapide et moins chère pour le patient”, dit-elle. « L’autre est la réticence à prendre le temps de comprendre et d’essayer de nouvelles technologies. »

La Dre Lee évoque l’option multifocale aux patients en leur demandant s’il y a un moment où la vision dans leurs lentilles de contact leur a fait défaut – elle appelle cela une prescription ”basée sur les besoins ».

 » Les patients répondront souvent de deux manières: « Je ne vois pas bien la nuit quand j’essaie de conduire » ou « Je ne vois pas l’écran de mon ordinateur à moins de bouger la tête. »Cela me permet d’ouvrir la conversation et de leur offrir de nouvelles technologies afin qu’ils puissent réaliser ces activités ou besoins non satisfaits. De nombreux patients ne savent même pas qu’il existe des lentilles de contact multifocales jetables souples « , dit-elle.
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Dans le passé, nos options de lentilles limitaient souvent les options de montage. La plupart des praticiens voulaient éviter de mélanger les horaires d’usure ou les matériaux, ce qui entraînait des situations difficiles à ajuster. Si un patient voulait des lentilles jetables quotidiennes mais avait besoin d’une conception torique, le patient et le praticien devaient choisir entre la modalité souhaitée ou la vision requise. Plusieurs fabricants offrant des familles complètes de conceptions de lentilles sphériques, toriques et multifocales nous permettent de répondre à la plupart, sinon à la totalité, des besoins des patients.

Air Optix Aqua et Dailies Aqua Comfort Plus d’Alcon ont des familles complètes de sphère mensuelle et quotidienne, torique et multifocale depuis un certain temps. Johnson &Les modèles Acuvue Oasys et 1-Day Moist de Johnson Vision sont également disponibles en modèles sphériques, toriques et multifocaux. CooperVision couvre les trois modèles avec Biofinity mensuelle, inclut des plages de paramètres étendues dans Biofinity XR et offre des options de correction jetables quotidiennes complètes dans Clariti. Bausch + Lomb a récemment élargi ses plates-formes Ultra et BioTrue pour inclure des conceptions toriques, offrant ainsi des options familiales complètes pour le quotidien et le mensuel.

Nos options de lentilles de contact multifocales sont meilleures que jamais. Avec la satisfaction des patients dont nous aurions rêvé dans le passé et un processus d’ajustement plus simple et plus simplifié, nous sommes en mesure d’apporter une meilleure technologie pour rendre les patients plus heureux même lorsque nous sommes sous pression pour voir plus de patients et leur trouver des solutions plus rapidement.

1. Lentilles de contact bifocales Toshida H, Takahashi K, Sado K, Kanai A, Murakami A.: Histoire, types, caractéristiques et état et problèmes réels. Clin Ophthalmol. 2008 Déc; 2 (4): 869-77.

2. Retour A, Grant T, Hine N. Performance visuelle comparative de trois corrections de lentilles de contact presbytes. Optom Vis Sci. 1992 Juin; 69(6): 474-480.

3. Rajagopalan AS, Bennet ES, Lakshminarayan V. Performance visuelle de sujets portant des lentilles de contact presbytes. Optom Vis Sci. 2006 Août; 83 (8): 611-615.

4. Gupta N, Naroo SA, Wolffsohn JS. Comparaison visuelle des lentilles de contact multifocales à la monovision. Optom Vis Sci. 2009 Fév; 86(2): E98-E105.

5. Bennett ES. Correction des lentilles de contact de la presbytie. Clin Exp Optom. 2008 Jan; 91:265-278.

6. Le Conseil de la Vision. Fatigue oculaire numérique. Disponible à l’adresse suivante : https://www.thevisioncouncil.org/content/digital-eye-strain. Consulté le 15/06/17.

7. Bentivoglio AR, Bressman SB, Cassetta E, et al. Analyse des modèles de taux de clignotement chez des sujets normaux. Mov Disord. 1997 Nov; 12(6): 1028-1034.

8. Argiles M, Cardona G, Perez-Cabre E, et al. Taux de Clignotement et Clignotements incomplets dans Six Conditions de Lecture Papier et Électronique Contrôlées Différentes. Investir Ophthalmol Vis Sci. 2015 Octobre; 56 (11): 6679-6685.

Skotte JH, Nojgaard JK, Jorgensen LV, et al. Fréquence de clignement des yeux lors de différentes tâches informatiques quantifiées par électrooculographie. Eur J App Physiol. 2007 Jan; 99(2): 113-119.

9. Rah MJ, Reindel WT, Mosehauer G. (2015) Intérêt et acceptation d’une nouvelle technologie de lentilles de contact dans la pratique actuelle. Affiche présentée lors de la réunion annuelle de l’American Optometric Association.

10. Centre de Recherche Pew. La génération Y dépasse la génération X en tant que génération la plus importante de la population active américaine. Disponible à l’adresse suivante : http://www.pewresearch.org/fact-tank/2015/05/11/millennials-surpass-gen-xers-as-the-largest-generation-in-u-s-labor-force/. Consulté le 15/06/17.

11. Tableaux du Pew Research Center des enquêtes mensuelles sur la population actuelle de 1995 à 2015, Série Intégrée de Microdonnées à Usage Public (IPUMS, 5/2015).

12.Département des Transports des États-Unis, Federal Aviation Administration, « Guide for Aviation Medical Examiners.”https://www.faa.gov/about/office_org/headquarters_offices/avs/offices/aam/ame/guide/app_process/app_history/item17b/.

13. Durrie DS. L’Effet de Différents Pouvoirs de Lentilles de Contact Monovision sur la Fonction Visuelle des Patients Presbytes Emmétropes (Une thèse de l’American Ophthalmological Society). Trans Am Ophthalmol Soc. 2006 Déc; 104:366-401.

14. Rapport du Pew Research Center Sur l’accès à Internet de l’Américain 2000-2015. http://www.pewinternet.org/2015/06/26/americans-internet-access-2000-2015/

15. Richdale, K Mitchell GL, Zadnik K. Comparaison de la correction des lentilles de contact souples multifocales et monovision chez les patients atteints de presbytie à faible astigmatisme. Optom Vis Sci. 2006 Mai; 83(5): 226-73.

16. Orsborn G, et al. Évaluation de la nouvelle conception de lentilles souples multifocales dans des conditions réelles. Affiche présentée lors de la réunion annuelle de l’American Optometric Association, juin 2013.

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